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流動(dòng)的智慧：醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”如何重塑
醫(yī)療生態(tài)
池朝興
2025年6月26日
2025年6月26日，暨南大學(xué)穗華口腔醫(yī)院迎來建院十周年。作為中國首家醫(yī)療改革創(chuàng)新示范醫(yī)院，穗華口腔十年間服務(wù)超過300萬人次，其成功實(shí)踐很大程度上得益于醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策的實(shí)施。這一政策打破了傳統(tǒng)醫(yī)療人才流動(dòng)的壁壘，不僅為穗華口腔這樣的新興醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入了活力，更在深層次上推動(dòng)著中國醫(yī)療體系從封閉走向開放、從割裂走向協(xié)同的歷史性轉(zhuǎn)變。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策最直接的影響是促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的市場化流動(dòng)。在傳統(tǒng)體制下，醫(yī)師往往被束縛在單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為“單位人”，其價(jià)值實(shí)現(xiàn)渠道極為有限。穗華口腔通過吸納多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，迅速匯聚了一批來自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才，形成了“百花齊放”的技術(shù)優(yōu)勢。這些醫(yī)師帶來的不僅是個(gè)人技術(shù)，還有原單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理理念，使穗華口腔在較短時(shí)間內(nèi)完成了技術(shù)積累和品牌建設(shè)。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，穗華口腔的疑難病例處理能力提升了40%，患者滿意度達(dá)到98%，充分證明了人才流動(dòng)帶來的價(jià)值提升。 更深層次上，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)重構(gòu)了醫(yī)療行業(yè)的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。在穗華口腔的實(shí)踐中，來自不同醫(yī)院的醫(yī)師形成了跨機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流圈，自發(fā)組織病例討論、學(xué)術(shù)沙龍和聯(lián)合攻關(guān)。這種非正式的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)突破了傳統(tǒng)醫(yī)院的圍墻，使知識和技術(shù)得以在更廣范圍內(nèi)傳播和應(yīng)用。一位同時(shí)在三家機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的種植牙專家表示：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓我能夠?qū)醫(yī)院的研究成果應(yīng)用到B醫(yī)院的臨床實(shí)踐，再通過穗華口腔的病例反饋優(yōu)化技術(shù)方案，這種循環(huán)是單一執(zhí)業(yè)無法實(shí)現(xiàn)的?！边@種協(xié)同效應(yīng)不僅提升了醫(yī)療效率，也加速了技術(shù)創(chuàng)新。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的分層與互補(bǔ)。穗華口腔通過與公立醫(yī)院醫(yī)師的合作，形成了“公立醫(yī)院看疑難重癥—民營機(jī)構(gòu)做特色?？啤鶎訂挝回?fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療”的合理分工。例如，某三甲醫(yī)院的正畸專家每周兩天在穗華口腔坐診，將復(fù)雜病例留在公立醫(yī)院，將中等難度病例分流到民營機(jī)構(gòu)，既緩解了公立醫(yī)院壓力，又提升了民營機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，最終受益的是廣大患者。這種分工協(xié)作模式代表著醫(yī)療資源配置的理想方向。
然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在實(shí)施過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。最突出的是醫(yī)師精力分配問題。人的時(shí)間和精力畢竟有限，當(dāng)一位醫(yī)師同時(shí)在多家機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)，如何保證其在不同場所都能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)？穗華口腔為了防止醫(yī)師因過度疲勞導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降的情況，通過建立執(zhí)業(yè)時(shí)間上限制度（每周不超過60小時(shí)）和強(qiáng)制休息機(jī)制加以解決。另一個(gè)挑戰(zhàn)是醫(yī)療責(zé)任界定難題。當(dāng)一位醫(yī)師在多家機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，責(zé)任如何劃分？穗華口腔的做法是與合作醫(yī)師簽訂詳細(xì)的責(zé)任協(xié)議，并為每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買足額醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，同時(shí)建立完整的病歷共享系統(tǒng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的利益沖突也不容忽視。有些公立醫(yī)院擔(dān)心核心人才流失，對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)設(shè)置隱性障礙；有些民營機(jī)構(gòu)則擔(dān)憂成為“培訓(xùn)基地”，醫(yī)師積累經(jīng)驗(yàn)后另謀高就。破解這一困局需要制度創(chuàng)新。穗華口腔探索的“人才共享池”模式值得借鑒——多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立醫(yī)師資源庫，按需調(diào)配使用，收益按貢獻(xiàn)分配，形成互利共贏的生態(tài)系統(tǒng)。
為充分發(fā)揮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的積極效應(yīng)，首先需要完善頂層設(shè)計(jì)。建議出臺《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，明確規(guī)定醫(yī)師在不同執(zhí)業(yè)點(diǎn)的工作時(shí)長上限、醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、利益分配機(jī)制等核心問題。其次，應(yīng)加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)師電子執(zhí)業(yè)檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息、繼續(xù)教育、獎(jiǎng)懲記錄等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，降低管理成本。第三，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立更加緊密的協(xié)作關(guān)系，如在區(qū)域內(nèi)形成醫(yī)療聯(lián)合體，通過協(xié)議明確各方的權(quán)利和義務(wù)。
從長遠(yuǎn)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策將推動(dòng)中國醫(yī)師從“單位人”向“行業(yè)人”轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變不僅僅是執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的增加，更是醫(yī)療人才價(jià)值實(shí)現(xiàn)方式的根本性變革。穗華口腔的實(shí)踐證明，當(dāng)醫(yī)師能夠自由流動(dòng)，醫(yī)療資源能夠優(yōu)化配置時(shí)，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率和活力都將得到顯著提升。未來，隨著政策環(huán)境的不斷完善和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)創(chuàng)新，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有望成為我國醫(yī)療供給側(cè)改革的重要引擎，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
在這個(gè)意義上，穗華口腔十年的成功不僅是一家醫(yī)院的成長史，更是中國醫(yī)療人才解放的縮影。當(dāng)越來越多的醫(yī)師能夠跨越機(jī)構(gòu)藩籬，自由施展才華時(shí)，中國醫(yī)療事業(yè)的春天必將更加絢麗多彩。
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